All-on-4の現在地 ― 高い成功率の裏に潜むリスク、当院が「じっくり待つ」理由
Chan MH and Nudell YA. All-on-4 Concept Update, Dent Clin North Am, 65, 211-227, 2021
1. All-on-4の「高い実績」
長期にわたる多くの調査において、All-on-4は高い信頼性を示しています。
・インプラントの生存率：上顎で94%以上、下顎で91%以上という極めて高い数値を誇ります。
・人工歯の安定性：最終的な上部構造（ブリッジ）の生存率も上下顎ともに97%以上と、しっかり噛める状態を長く保てることが確認されています。
・患者満足度の高さ：見た目、話しやすさ、噛み合わせの面から、95%以上の患者さんが「結果に満足している」と回答しています。
2. 文献から見るAll-on-4の「リスク」
① インプラントの脱落リスク
・骨結合の獲得失敗： インプラントが骨としっかりくっつかず、抜けてしまうリスクです。特に手術直後に無理な力がかかったり、細菌感染が残っている部位に埋入したりすると、初期の定着に失敗しやすくなります。
・インプラント周囲炎（インプラントの歯周病）： 時間が経ってからおこる失敗の原因は「お口の清掃不良」です。日々の歯磨きやクリニックでの定期メンテナンスを怠ると、周囲の骨が溶けてインプラントが抜け落ちてしまうリスクがあります。
・持病や生活習慣による影響：
- 強い歯ぎしり・食いしばり：限られた4本のインプラントに過剰な負担がかかり、骨の吸収や脱落のリスクを高めます。
- 喫煙・糖尿病・心血管疾患：骨の治癒を妨げ、インプラント周囲炎のリスクを押し上げます。
- 骨粗しょう症等の薬剤（ビスホスホネート製剤など）：骨の代謝に影響を及ぼし、骨壊死のリスクが懸念されるため、より慎重な適応判断が必要です。
② 人工歯やネジの破損リスク
・仮歯の破折・ネジの緩み： 手術当日にプラスチック製の仮歯を入れてすぐに噛ませる（即時荷重）場合、「仮歯が割れる」「固定しているネジが緩む」といったトラブルが起こりやすくなります。
・最終的な人工歯の摩耗・欠け： 天然の歯と違い、インプラントには「噛む強さを感知するセンサー（歯根膜）」がありません。そのため、無意識に強い力で噛んでしまい、人工歯が欠けたり割れたりすることがあります。
3. 当院（岡山ヒルトップ歯科）が「Tooth in a day」を行わない理由
世間では「手術したその日に仮歯が入り、その日から食事ができる（Tooth in a day / 即時荷重）」というスピード感を前面に出したAll-on-4も広く知られています。しかし、今回の論文でも示されている通り、手術直後の不安定な骨に早い段階で噛む負荷をかけることは、何よりも大切な「骨とインプラントの強固な結合を阻害する重大なリスク」を孕んでいます。
そのため、岡山ヒルトップ歯科では安全を最優先にした以下のステップを徹底しています。
1. 骨結合をじっくり確認する安全ステップ
インプラント埋入直後には無理な負荷をかけず、まずは人工歯根が顎の骨と強固に結合するための治癒期間（数ヶ月間）を確実に設けます。
2. 確固たる土台ができてから精密な上部構造へ
骨との結合を厳密に確認した上で、お口全体の噛み合わせバランスを緻密に設計した精密な最終上部構造（人工歯）へと移行します。
3. 長期的なトラブルを防ぐ「急がば回れ」の治療
初期の数ヶ月間をじっくり慎重に過ごしていただくことこそが、結果として「定着失敗」や「骨吸収」を未然に防ぎ、10年・15年と長持ちさせるための最善の道であると考えているからです。
まとめ
All-on-4は、歯を失って悩まれている患者さんの噛む力と笑顔を取り戻す素晴らしい術式です。しかし、たった4本という最小限のインプラントで噛み合わせ全体を支えるからこそ、「的確な診査・診断」「無理な負荷を避ける丁寧な治癒期間」「精密な噛み合わせ設計」「治療後の継続的なメンテナンス」が欠かせません。
岡山ヒルトップ歯科では、短期間の見た目の回復だけを優先するのではなく、患者さんが生涯にわたって安心してしっかり噛み続けられる治療を提供してまいります。
コメント